Лечение заболеваний голеностопного сустава

Органосохраняющие операции при артрозе I-II стадии, травмах и последствиях травм голеностопного сустава, включая наличие болевого синдрома, ограничения движений в суставе, операции при артрозе III стадии, нестабильности эндопротезов. 

Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава - это заболевание при котором происходит уменьшение или истончение (вплоть до полного отсутствия) суставного хряща голеностопного сустава. 

Причины развития:

Первичные

• генетические нарушения в структурных элементах хрящевой ткани сустава, ведущих к ее ускоренному разрушению;
• врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата (гипермобильность голеностопного сустава, дисплазия, плоскостопие и др.).
Вторичные
травмы голеностопного сустава (переломы лодыжек, таранной кости, повреждения связок и др.)
• воспалительные заболевания (острые и хронические артриты, синовиты и др.)
• различные нарушения обмена веществ (недостаток кальция, фосфора, витаминов, микроэлементов и др.) вызывают изменения в составе костной и хрящевой ткани, синовиальной жидкости, что приводит к нарушению регенераторных процессов и постепенному разрушению сустава;
• аутоиммунные заболевания (подагра, хондрокальциноз, гемохроматоз, псориаз, ревматоидный артрит), гормональные нарушения (дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин приводит к снижению регенерации хрящевой ткани и постепенному ее разрушению);
• сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь) вызывают нарушения кровообращения в суставе и параартикулярных тканях, и в результате - дистрофические изменения хряща;
• неврологические нарушения (проявления остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, последствия ДЦП или ОНМК с парезом или спастическим параличом стопы и др.) приводят к дистрофическим изменениям хрящевой ткани сустава.

Симптомы:

В течении остеоартроза голеностопного сустава клинически выделяют 4 стадии, которые соответствуют рентгенологической классификации по Kellgren и Lawrence.

I (начальная) стадия 
В начальной стадии заболевания по утрам и после покоя отмечается скованность, затруднение движений в суставе, которые постепенно проходят через некоторое время после начала ходьбы. Возможно незначительное ограничение подвижности в суставе. Периодически появляются «стартовые» боли. При резких движениях сустав «похрустывает», но постоянного болевого синдрома при движении нет. На этой стадии артроза боль появляется только при значительной и длительной нагрузке, и стихает после отдыха. В покое и при небольших нагрузках боль отсутствует. На этой стадии заболевания больные редко обращаются к врачу.

II стадия 
При дальнейшем развитии артроза боль становится существенней, приобретает острый характер. Отчетливый хруст в суставе появляется при любых движениях, наблюдается ограничение подвижности в суставе (контрактура), нарушение биомеханики движений. На этой стадии характерно заметное усиление «стартовых» болей, они становятся острыми и более продолжительными. После физической нагрузки появляется усталость, ощущение давления в пораженном суставе, возникают так называемые «механические боли», вызванные снижением амортизационных способностей хрящевой ткани. Постепенно начинается деформация и дефигурация сустава.  

III стадия
Развивается выраженная деформация сустава и резкое ограничение движений, вплоть до качательных. Острая боль отмечается не только при движении, но и в состоянии полного покоя, что обусловлено рефлекторным спазмом близлежащих мышц и развитием реактивного синовита. Появляется повышенная чувствительность сустава к перемене погоды. Мышцы области голеностопного сустава и голени спазмированы и гипотрофированы. Ось конечности нарушена, характерна варусная или вальгусная (чаще) деформация голеностопного сустава, хруст при движениях хорошо слышный окружающим. 

IV стадия
Состояние полного разрушения суставного хряща. Наблюдается так называемая «блокада сустава» - острый болевой синдром, при котором затруднено даже ограниченное движение в суставе. Четвертая стадия артроза сопровождается выраженным болевым синдромом, который не купируется даже сильнодействующие обезболивающими препаратами и интенсивной физиотерапией. Возможно развитие фиброзного или костного анкилоза. Ходьба без дополнительных средств опоры становиться невозможной 

Лечение

Существует консервативное и оперативное лечение данного заболевания. На начальных стадиях чаще всего используется консервативная терапия, которая включает в себя: ограничение осевой нагрузки, соблюдение ортопедического режима, лечебная физкультура, медикаментозная и физиотерапия, санаторно-курортное лечение. Вид оперативного лечения завивисит от причины развития артроза, его стадии, наличия сопутсвуюшей деформации сустава. В нашей клинике врачи владеют всеми видами современного консервативного (включая PRP-терапию, введение протезов синовиальной жидкости, кинезотейпирование и т.д.) и оперативного (включая артроскопию (выполнение операции через маленькие проколы), корригирующие остеотомии, артродез, эндопротезирование) лечения. 

Клинический пример №1

 

Клинический пример №2

 

 

Клинический пример №3